Mitglied werden...
BEITRITTSERKLÄRUNG VEREIN AKTIV GESUND E.V.
HIERMIT ERKLÄRE ICH MEINEN BEITRITT ZU AKTIV GESUND E.V.
Titel / Nachname.....................................................................................................................................................
Vorname .....................................................................................................................................................
Firmenname .....................................................................................................................................................
Straße ........................................................... PLZ .....................Ort.........................................................
Telefon .............................................. Fax ................................. Mobil.....................................................
Ansprechpartner .....................................................................................................................................................
Email .....................................................................................................................................................
Homepage .....................................................................................................................................................
Fachrichtungen .....................................................................................................................................................
Datum ............................................................ Unterschrift ............................................................................................
EINZUGSERMÄCHTIGUNG
AKTIV GESUND E.V.- CHIROPRAKTIK FORUM. JAHRESBEITRAG EURO 50,--
Ich/wir ermächtige(n) Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen mittels
Lastschrift einzuziehen.
Konto-Nr .............................................................. Bankleitzahl ................................................................
Kontoinhaber ...........................................................................................................................................
Kontoführendes Kreditinstitut ...................................................................................................................
Sollte mein/unser Konto nicht die erforderliche Deckung aufweisen, ist das kontoführende
Kreditinstitut nicht verpflichtet, die Lastschrift einzulösen.
Datum ...................................Unterschrift ..................................................................................................
Es können nur Beitrittserklärungen mit Einzugsermächtigung für Jahresbeiträge akzeptiert werden!
Mitglied werden
